纵隔子宫做试管,到底难在哪?

先直接说结论:纵隔子宫不是不能做试管,也不是必须做手术才能做。但它的确会影响成功率,而且影响的方式跟你想的可能不太一样。

我门诊上有个病人,34岁,成都本地人,在春熙路那边上班。她查出来是纵隔子宫,在当地一家三甲医院做过一次子宫纵隔切除手术,术后复查恢复得还行。然后她直接去做了试管,第一次移植,没成。她拿着报告来问我:"医生,我手术也做了,胚胎也是好的,为什么还是没着床?"

我问她三个问题:纵隔切干净没有?内膜厚度和形态怎么样?有没有做过宫腔镜复查?她只做了B超,没做宫腔镜。这就是问题所在。

纵隔子宫到底怎么影响试管成功率

纵隔子宫,说白了就是子宫中间多了一堵"墙",把宫腔分成两半。这堵墙是纤维组织为主的,上面血管少,血供差。胚胎移植进去,如果落在纵隔附近,等于种在一块贫瘠的土地上,很难扎根。

但关键点在于:纵隔的大小、长度、位置都不一样。有的人纵隔很短,只占宫腔上段一小部分,不影响大局;有的人纵隔很长,一直延伸到宫颈口。所以,不是所有纵隔子宫都需要手术,也不是手术后成功率就一定100%。

对做试管来说,纵隔子宫最大的影响是两件事:

• 一是胚胎着床位置可能刚好在纵隔上,导致着床失败;
• 二是即便着床了,后面可能因为纵隔区域血供差,影响胎儿发育,增加早期流产的风险。

再直接一点说,如果你有纵隔子宫,又打算做试管,最重要的是移植前把宫腔环境搞清楚。怎么搞清楚?不是B超,而是宫腔镜。B超只能看个大概,有些小纵隔、不全纵隔,B超根本看不准。宫腔镜是直接伸个镜子进去,亲眼看到宫腔里面长什么样,纵隔多大、多厚、在哪个位置,还能同时做手术切除。

一个真实的脱敏案例

我有个患者,35岁,绵阳人,在成都打工。她的情况比较复杂:一侧输卵管梗阻,另外子宫纵隔,之前在外地做过两次试管,都失败了。第一次移植囊胚,没着床;第二次移植前做了内膜容受性检测,说窗口期没问题,但还是没成。

她来我门诊的时候,人已经有点灰心了,说"医生,我是不是就是那种怎么弄都不成的体质?"

我让她做的第一件事,不是急着进周期,而是先做宫腔镜。结果发现,她那个纵隔虽然不大,但位置刚好在宫腔中下段偏右侧,也就是医生最容易放胚胎的位置。之前的医生可能没注意到这个细节,每次都把胚胎放在那个位置。

后来我们做了宫腔镜下纵隔切除,再配合术后两个月的宫腔恢复,复查内膜形态很好。然后重新进周期,移植了一次,成了。现在孩子已经一岁多。

这个案例不是说"切了就能成",而是想告诉你:很多纵隔子宫患者反复失败,不是胚胎问题,也不是内膜容受性问题,而是根本没有把宫腔环境"看清楚"就急着移植。

在成都做,你该注意什么

成都做试管的医院不少,华西、省妇幼、市妇儿中心这些,技术上都成熟。但我的建议是,如果你确认有纵隔子宫,或者以前做过纵隔切除手术,进试管周期前一定要跟你的主治医生确认以下几个问题:

• 上次宫腔镜是什么时候做的?有没有复查?
• 纵隔是全部切除还是部分切除?术后有没有宫腔粘连?
• 内膜厚度和形态在月经周期的哪个阶段评估过?
• 移植前有没有必要再做一次宫腔镜?

这些不是客套话,是真的会影响你一次移植成功还是两次、三次才能成功。一次移植周期在成都这边,从促排到移植,加药费检查费,大概3万到4万。你多失败一次,多花的不仅是钱,还有时间和心理上的消耗。

需要特别提醒的一点

如果你还没做纵隔切除手术,但有纵隔子宫,又想做试管,不要自己先去小诊所做手术。纵隔切除手术虽然不大,但对操作要求高,切多了伤内膜,切少了没意义。最好在能做宫腔镜的医院,找有经验的医生评估后,再做决定。

另外,做了纵隔切除术后,一般建议避孕2到3个月,等宫腔恢复好再进试管周期。别着急,这个时间等得值。

最后给你一个实在的建议:如果你有纵隔子宫,准备做试管,先别急着交钱进周期,先做一次宫腔镜检查,确认宫腔环境再启动。这个检查在成都大概1000到2000块钱,比你失败一次花的3、4万便宜得多。